ご利用までの流れ|ご利用案内|カトレア六甲

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ご利用案内

ご利用までの流れ

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①お申し込み必要書類の準備

利用申込書、診療情報提供書、既往歴等記入する用紙をご準備下さい。

利用申込書…ご家族様がご記入ください。

診療情報提供書…かかりつけの先生にご記入して頂くようにお願い致します。

  • ※書類内の検査データは直近3カ月以内のデータで作成をお願い致します。
  • ※心電図(12誘導)のコピーの添付をお願い致します。
  • ※胸部レントゲンの貸出しをお願い致します。

既往歴等を記入する用紙…ご入所中の施設職員(ご入院中であれば、病棟看護師)、またはご利用中のサービス職員、ケアマネジャーにご記入して頂くようにお願い致します。

こちらからダウンロードしてご使用下さい

利用者申込依頼書

診療情報提供書作成にあたって

診療情報提供書 北区統一書式

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②必要書類の提出

書類ができあがりましたら、提出をお願い致します(FAXでも結構です)。

書類にて、面談可能か検討させて頂きます。

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③面談日の調整

面談日はお電話にて調整し決定します。

面談はご本人とご家族でお越しください。(ご本人も面談を希望される場合はご相談下さい)

面談当日の準備物

  • 介護保険証
  • 介護保険負担限度額認定書(お持ちであれば)
  • 健康保険証(後期高齢者医療等)
  • 身体障害者手帳(お持ちであれば)
  • 書類の原本(書類をFAXしていただいた場合)
  • 胸部レントゲン

面談後、判定会議にて、利用可能か検討させて頂きます。

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入所判定会議

判定会議の結果を後日相談員よりご家族にご連絡致します。

お問い合わせ先

ご不明な点などございましたら、下記ご連絡先までご連絡下さい。

TEL:078-987-0036

介護老人保健施設 カトレア六甲
支援相談員  渡辺まで